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病人走不進醫院、醫療就走進家門　門諾精神居家團隊30年陪病友重拾生活

2026-09-17

「醫師，我在這裡啦！」花蓮市一處巷口，50多歲的大雄（化名）早已蹲坐在樹蔭下等待，遠遠看到熟悉的車子駛來，立刻起身揮手。對他來說，等的不是醫院叫號，而是陪伴自己超過20年的醫療團隊。門諾醫院推動精神居家治療30多年，醫護人員主動走進社區與患者家中，希望接住難以穩定就醫的精神病友。

門諾醫院身心科主任周兆平與副主任黃玉娟日前走訪花蓮市、吉安鄉4戶思覺失調症患者，一個上午走進4個家庭，也看見4段不同的人生。這些患者與周兆平大多相識超過10年，有人更已接受團隊陪伴20多年。

大雄就是其中之一。20多年前，他因思覺失調症陷入嚴重妄想，深信鄰居要傷害自己，在被害妄想影響下曾失控傷人。周兆平回憶，患者當時已失去現實判斷能力，「在他的世界裡，那些都是真的。」後來經過住院治療及長效針劑控制，病況逐漸穩定，才重新回到社區生活。

如今大雄偶爾會到石材工廠打零工，甚至利用石材製作手機架送給醫療團隊。只是疾病造成的生活功能影響仍然存在，包括金錢管理等日常事務仍需要家人協助，沒錢或生活遇到問題時，也經常打電話向熟悉的醫療團隊求助。

「所以我們做的不只是醫療，還有生活。」周兆平表示，思覺失調症患者面對的不只有妄想、幻覺，生活功能退化同樣是一大挑戰。對一般人而言很平常的管理金錢、整理房間、維持規律作息，對部分病友來說都可能相當困難，因此精神居家治療並非只是送藥或施打針劑，更希望協助患者維持生活能力，降低反覆住院的機會。

團隊走訪的另一個家庭，則是一名木工父親獨力照顧兩名罹患思覺失調症的女兒。姐姐接近30歲發病，妹妹不到20歲就出現症狀，家庭經濟主要依靠父親從事木工維持。周兆平指出，精神疾病愈早發病，對學習、工作及社會功能可能造成的影響愈大，因此及早接受專業評估與治療相當重要。

居家訪視也可能讓醫療團隊看到「診間裡看不到的線索」。一名女性患者多年來不斷表示鄰居騷擾她，並有失眠問題，過去一度朝憂鬱症方向治療。直到周兆平進入住處訪視，發現整面牆寫滿與鄰居相關的辱罵字句，進一步評估後調整診斷與治療方向，病況才逐漸穩定。

「很多事情，如果只在診間，很難真正看見。」周兆平說，有時真正影響判斷的重要資訊，就藏在患者每天生活的環境中。

精神科的醫病關係也可能一走就是數十年。周兆平表示，有些病人從20多歲一路治療到50多歲，醫師不只看著患者逐漸變老，也陪伴整個家庭走過漫長的照護歷程，「既然決定做精神科，就要抱著不離不棄的心態。」

門諾醫院表示，目前精神居家治療由精神科醫師、護理師、心理師、職能治療師及社工等組成跨專業團隊，針對拒絕就醫、缺乏病識感、容易中斷治療或生活功能退化的精神病友，主動進入住家提供醫療評估、藥物治療、心理支持及生活功能訓練，希望降低疾病復發與再次住院風險，同時減輕家庭長期照顧壓力。

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